К тому же следует заботиться о психологической приемлемости медикаментозной терапии: обычно немногие пациенты соглашаются послушно принимать несколько различных лекарств одновременно и либо самовольно уменьшают их дозу, либо вовсе отказываются от приема каких-то средств. При этом «за бортом» могут оказаться наиболее ценные из них. Следовательно, требуется разумная осмотрительность при назначении лекарств. Как правило, из «букета» имеющихся заболеваний нужно уметь определить главное и приложить все силы на его излечение.
К примеру, у пожилого человека установлены гипертония, стенокардия, недостаточность кровообращения, аденома предстательной железы, лейкоцитурия (мочевая инфекция), атонический запор, церебральный атеросклероз (шум в голове, снижение памяти, неустойчивая походка). Лечение каждого из этих состояний хорошо разработано. При недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные средства, а также рибоксин и препараты калия; при стенокардии — нитраты, антагонисты кальция; при гипертонии — различные гипотензивные средства; при церебральном атеросклерозе — средства улучшающие мозговой кровоток и метаболизм в нервных клетках (цин-наризин, пираиетам и др.); при мочевой инфекции — антибактериальные средства; при запорах — слабительные. Лечение одновременно от всех болезней невозможно, поскольку потребует от пациента ежедневного приема нескольких десятков таблеток.
вторник, 1 сентября 2009 г.
Лекарственные назначения.
При осуществлении лекарственных назначений, как правило, возникает проблема психологического характера — доверия к лечащему врачу. Допустим, при инфекции нужно назначить антибиотик эритромицин. Средняя суточная взрослая доза препарата составляет 1,5 грамма, то есть десять таблеток по 0,15 грамма. Пациенту кажется, что это «лошадиная» доза, и он начинает принимать лекарство в значительно меньшей дозе, снижая тем самым эффективность лечения.
При многих хронических заболеваниях требуется длительный и регулярный прием лекарств. Психологически это очень трудно, пациент устает и часто прекращает лечение или нарушает его режим, не веря в эффективность такого лечения. Но если он видит, что врач по-настоящему убежден в важности своих назначений (что надо уметь показать пациенту), то вероятность успеха лечения резко возрастает. И наоборот, если врач при назначении рецепта скажет равнодушным голосом, не смотря пациенту в глаза: «Принимайте по одной таблетке три раза в день месяца два», то такое лечение заранее обречено на неудачу: пациент либо забросит лекарство через несколько дней, либо вовсе не будет лечиться у такого врача. Точно так же обстоит дело и в хирургии. Нередко трагические отказы пациентов от операции объясняются неспособностью хирурга психологически убедить их в жизненной необходимости операции.
Современная медицина располагает большим арсеналом лекарственных средств. Зачастую это приводит к тому, что пациенту прописывают сразу много лекарств. Однако каждое медикаментозное средство имеет свои противопоказания и побочные действия. При совместном приеме ряда лекарств вероятна их несовместимость. Если такие реакции возникают, то бывает очень трудно решить, что же произошло, усилились ли проявления самой болезни, или же в ухудшении состояния повинны конкретные лекарственные средства.
При многих хронических заболеваниях требуется длительный и регулярный прием лекарств. Психологически это очень трудно, пациент устает и часто прекращает лечение или нарушает его режим, не веря в эффективность такого лечения. Но если он видит, что врач по-настоящему убежден в важности своих назначений (что надо уметь показать пациенту), то вероятность успеха лечения резко возрастает. И наоборот, если врач при назначении рецепта скажет равнодушным голосом, не смотря пациенту в глаза: «Принимайте по одной таблетке три раза в день месяца два», то такое лечение заранее обречено на неудачу: пациент либо забросит лекарство через несколько дней, либо вовсе не будет лечиться у такого врача. Точно так же обстоит дело и в хирургии. Нередко трагические отказы пациентов от операции объясняются неспособностью хирурга психологически убедить их в жизненной необходимости операции.
Современная медицина располагает большим арсеналом лекарственных средств. Зачастую это приводит к тому, что пациенту прописывают сразу много лекарств. Однако каждое медикаментозное средство имеет свои противопоказания и побочные действия. При совместном приеме ряда лекарств вероятна их несовместимость. Если такие реакции возникают, то бывает очень трудно решить, что же произошло, усилились ли проявления самой болезни, или же в ухудшении состояния повинны конкретные лекарственные средства.
ПСИХОЛОГИЯ - ЭТО ЦЕЛАЯ ФИЛОСОФИЯ... Третья статья.
Отдышка, усиленное сердцебиение, усталость — сигналы о том, что работа сердца приближается к предельной норме. Стало быть, все нагрузки, которые не вызывают этих явлений, вполне допустимы в режиме пациента. Некоторые виды нагрузок можно допускать, но при более медленном темпе движений.
В диетологии имеется совсем немного твердо установленных запретов. Так, избыток поваренной соли способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления, поэтому пациент с отеками и гипертонией нуждается в ограничении потребления соли, хотя современные салуретики сделали эту проблему менее острой. Малокалорийное питание со строгим ограничением рафинированных углеводов является основой лечения сахарного диабета. При выраженной почечной недостаточности вреден избыток белков в пище. Уже установлено, что ни одна из многочисленных диет не смогла доказать своего лечебного значения при лечении язвенной болезни. Сейчас лечат таких пациентов, оставляя их на привычной диете, практически без ограничений. *' Окончание, начало в № 1 2008
Любое ограничение в диете не только тягостно психологически, но и небезопасно для здоровья. Исключая из рациона тот или иной продукт, мы невольно увеличиваем вероятность нехватки витаминов или микроэлементов. Таким образом, даже если приходится прибегать к диетическим ограничениям, то делать это надо на короткий срок и по возможности скупо.
В диетологии имеется совсем немного твердо установленных запретов. Так, избыток поваренной соли способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления, поэтому пациент с отеками и гипертонией нуждается в ограничении потребления соли, хотя современные салуретики сделали эту проблему менее острой. Малокалорийное питание со строгим ограничением рафинированных углеводов является основой лечения сахарного диабета. При выраженной почечной недостаточности вреден избыток белков в пище. Уже установлено, что ни одна из многочисленных диет не смогла доказать своего лечебного значения при лечении язвенной болезни. Сейчас лечат таких пациентов, оставляя их на привычной диете, практически без ограничений. *' Окончание, начало в № 1 2008
Любое ограничение в диете не только тягостно психологически, но и небезопасно для здоровья. Исключая из рациона тот или иной продукт, мы невольно увеличиваем вероятность нехватки витаминов или микроэлементов. Таким образом, даже если приходится прибегать к диетическим ограничениям, то делать это надо на короткий срок и по возможности скупо.
ПСИХОЛОГИЯ - ЭТО ЦЕЛАЯ ФИЛОСОФИЯ... Вторая часть.
Ко всяким запретам и ограничениям следует относиться критически, ибо нередко они обусловлены рутиной. В этом смысле очень наглядна, к примеру, эволюция запретов при остром инфаркте миокарда. Раньше пациент должен был две недели лежать неподвижно на спине, через 3 недели ему разрешали садиться, а первые шаги он делал на 4-5 неделе. В настоящее время режим таких пациентов намного более активный.
Хорошо известно, что любая боль имеет психологический компонент: тревога и страх необычайно обостряют ее восприятие. В результате пациент еше больше страдает и из-за этого старается лежать неподвижно, шадит дыхание, боясь усилить и без того невыносимую боль. Как следствие возрастает опасность возникновения пневмоний, тромбозов, повышения артериального давления. Всякое оптимистическое заключение врача не только снимает мучительную тревогу пациента, но и предупреждает вышеназванные негативные эффекты.
Хорошо известно, что любая боль имеет психологический компонент: тревога и страх необычайно обостряют ее восприятие. В результате пациент еше больше страдает и из-за этого старается лежать неподвижно, шадит дыхание, боясь усилить и без того невыносимую боль. Как следствие возрастает опасность возникновения пневмоний, тромбозов, повышения артериального давления. Всякое оптимистическое заключение врача не только снимает мучительную тревогу пациента, но и предупреждает вышеназванные негативные эффекты.
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ - ЭТО ЦЕЛАЯ ФИЛОСОФИЯ...
Вслед за сообщением диагноза болезни врач должен дать соответствующие рекомендации относительно жизненного режима. Они очень важны для пациента, ведь после встречи с врачом он вновь остается наедине со своей болезнью. Пациент заранее хочет знать, как поступать в той или иной ситуации, что ему можно, а чего нельзя. Например, можно ли делать физзарядку, ходить в бассейн, какой груз можно носить (поднимать), можно ли париться в бане (сауне), ездить в командировку, какая нужна диета, какие принимать лекарства и т.д. Медикаментозных назначений и расплывчатых рекомендаций вроде «щадящего режима» или «не перегружать себя» обычно бывает недостаточно.
Психологически гораздо легче запретить, нежели разрешить. Не секрет, что некоторые врачи лишний раз предпочитают перестраховать себя разного рода запретами и ограничениями в жизни пациента. Любое ограничение морально угнетает пациента, подтачивает его волю к борьбе с болезнью. И наоборот, всякое расширение режима как бы показывает, что болезнь не очень страшна. По этой причине врач-либерал полезнее врача-перестраховщика. Главным ориентиром при назначении режима должен служить принцип обеспечения пациенту условий жизни, максимально приближенных к обычным, то есть к имевшим место до болезни. Поэтому в беседе врач должен поинтересоваться условиями жизни пациента и определить, что конкретно ему дозволяется, а что нет.
Психологически гораздо легче запретить, нежели разрешить. Не секрет, что некоторые врачи лишний раз предпочитают перестраховать себя разного рода запретами и ограничениями в жизни пациента. Любое ограничение морально угнетает пациента, подтачивает его волю к борьбе с болезнью. И наоборот, всякое расширение режима как бы показывает, что болезнь не очень страшна. По этой причине врач-либерал полезнее врача-перестраховщика. Главным ориентиром при назначении режима должен служить принцип обеспечения пациенту условий жизни, максимально приближенных к обычным, то есть к имевшим место до болезни. Поэтому в беседе врач должен поинтересоваться условиями жизни пациента и определить, что конкретно ему дозволяется, а что нет.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
